2022 인천문화재단 문화예술지원사업

지원신청서 제출 확인

아래의 사항을 확인·숙지하신 후, 오른쪽 박스를 체크해 주시기 바랍니다.
본 사업 신청 시 안내·유의사항 및 기타 내용을 숙지했으며, 사업의 지원목적과 신청 조건에 맞게 지원했음을 확인합니다.	□
본 사업과 관련해 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 지원사업 선정에서 제외되며, 향후 재단 사업에서 받을 수 있는 불이익에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.	□
지원신청서에 기재한 모든 내용과 제출 서류는 사실이며, 사업 선정 후 수행 시 교부조건을 충실히 수행할 것임을 확인합니다.	□
국가문화예술지원시스템(NCAS) 내 기재한 신청개요(사업명, 사업장소, 사업기간, 지원신청액)와 제출하는 신청서의 내용이 일치함을 확인합니다.	□
본 사업의 원활한 수행을 위한 공공기관의 개인정보 보호법 제4조, 제5조의 규정에 의거, 참여 인력의 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다.	□
문화예술 불공정행위 근절 및 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서를 제출합니다.	□
저작권, 계약 등 기타사항에 대한 법적 분쟁 및 지원신청서 상 내용에 대한 허위 기재로 민원 등 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 지원자 본인에게 있음을 확인합니다.	□

제 출 일 자	2022년 월 일
신 청 자 명		(날인/서명)

	2022 인천문화재단 문화예술지원사업 지원신청서

1. 신청개요

지원영역	예술표현활동		신청하는 지원사업 분야를 기재(예시 : 연극분야 – 출판)
확인사항	지원 신청 영역에 해당하는 활동 경력과 신청자격을 확인하셨습니까?												□ 예
	각 영역에 맞춘 증빙자료를 검토하셨습니까?												□ 예
	사업계획 및 예산서는 충분히 검토하셨습니까?												□ 예
신청개요	사 업 명
	총사업비	원
	지원신청금	원					자체부담금			원
	총사업기간	2022. mm. dd. ~ 2022. mm. dd.
	실사업기간	2022. mm. dd. ~ 2022. mm. dd.							( 일/ 회)
	사업장소	※출판사업의 경우 출판사 기재 ( 석)							□ 확정 □ 미확정
신청주체	개인	이름
		주소
		연락처
		이메일
		예술활동증명 □ 유 □ 무				장르
						유효기간
	단체	단체명						대표자
		주소
		대표자		성명
				연락처
				이메일
		예술활동증명 □ 유 □ 무				장르
						유효기간
		실무자		성명
				연락처
				이메일
		예술활동증명 □ 유 □ 무				장르
						유효기간
공통자격(인천연고) 증빙제출 자료 확인		□ 단체등록증 □ 주민등록등‧초본 □ 졸업/재학증명서 □ 활동실적증빙 □ 기타( )
개인정보 제공 및 활용동의 □함 □안함	본 단체(개인)는 「인천문화재단 문화예술지원」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> 심의·선정, 평가 및 지원사업 관련 홍보				<개인정보 수집항목> 이름, 연락처, 학력 등 제출내용							<개인정보 이용방법> 인천문화재단 지원사업 업무에 한해 사용

2. 사업계획서

※ 인천 문화예술 연구모임의 경우 양식 4 / 작은예술공간의 경우 양식 5 / 예술비평의 경우 양식 6, 7을 작성

사 업 명
총사업기간 (교부정산일정포함)		2022.mm.dd.~ 2022.mm.dd.
실사업기간 (전시/공연/출판 등 행사일정)		2022.mm.dd.~ 2022.mm.dd.	사업장소	※출판사업의 경우 출판사 기재
사업소개	추진배경
	필 요 성
	기획의도
사업세부계획 ※세부프로그램 진행과정 ※ 필요 시 강화된 방역지침을 고려한 사업 수행 방식 추가 기재		※사업내용을 상세히 기술해주시기 바라며, 필요의 경우 별지 작성하여 첨부하셔도 됩니다.(출판사업의 경우 책의 목차를 기재해 주시기 바랍니다.)

사업추진일정
※ 사업준비 및 홍보 등을 위한 추진일정을 시기별로 구체적으로 기재하여 주십시오.
사업일정		추진내용
홍보계획		※주요 홍보 매체 및 전략을 기재해주시기 바랍니다.
기대효과 및 사업성과		발표작품수		총 작품수 ( )			참여예술인수	한국( )명/외국( )명
		공연		횟수( ) / 기간( )일			관객수(예상)	한국( )명/외국( )명
		전시		횟수( ) / 기간( )일			주요관객	유료( )명
		발간물		부수( )부				무료( )명
주요 참여자 명단
※ 연출자, 안무자, 전시기획자, 축제기획자 등의 주요 참여자는 [개인소개 및 참여확인서]를 작성해 주십시오. ※ 단체전, 기획전 등은 전시기획자와 참여 작가를 모두 적어 주십시오. ※ 사업 관련 주요 참여자(제작진 및 출연진, 기획자 등)의 개인소개 및 참여확인서를 첨부해 주십시오. ※ 하단에 기재하는 주요 참여자의 명단을 기준으로 세부 예산 항목의 적정성이 검토될 수 있습니다. ※ 인원이 많을 경우 주요 참여자만 기재하고 나머지는 인원수를 적으시기 바랍니다.
성 명	역 할		성별		연령	소속 및 직책			비고

3. 예산계획

총사업비		원		지원신청금	원		자체부담금		원
지출예산	예산항목		지원신청 산출근거			예산구성				예산액(원)
						지원신청(원)		자체부담(원)
			예: 200,000원×2인
	소 계
	소 계
	소 계
	소 계
	소 계
	합 계

필수	문화예술 불공정행위 근절 및 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

문화예술 불공정행위 근절 및

성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

본 사업에 신청하는 단체(본인)는 해당 사업에 참여하는 모든 자(프리랜서 등 포함)에 대한 문화예술 불공정행위 근절 및 성희롱·성폭력 방지 의무가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

문화예술 성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 관련 예방교육을 실시하고, 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 보조사업 지원 신청·교부 및 사업 결과보고 단계에서 일체의 불공정행위를 하지 않겠습니다.

3. 사업 수행자 전원을 대상으로 해당 사업 수행 중 불공정행위 또는 성희롱·성폭력 사건이 발생해 신고를 받거나 발생 사실을 알게 된 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 조사 기간에는 피해자의 요청에 따른 보호조치와 피해자의 신변 및 사건 내용 등에 대한 비밀을 유지하며, 신고로 인한 불이익 등 2차 피해가 없도록 최선을 다하겠습니다.

4. 발생 사실이 확인된 경우에는 해당 행위를 한 사람에 대해 징계, 사업 배제, 근무장소의 변경 등 필요한 조치를 취할 것이며, 문화예술 불공정행위 근절과 성희롱·성폭력 예방을 통한 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 문화예술 불공정행위와 성희롱·성폭력 사건을 은폐하는 등 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 관련 법률에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 인천문화재단 사업 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2022년 월 일
단체/개인명 :		(인)
대표자 성명 :

양식 1	2019~2021년 인천 내 활동 실적

1	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
2	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여확인서와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
3	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등

※ 최근 3년간의 활동실적 중 주도적으로 진행했던 주요 활동을 3개 작성해 주시기 바랍니다.

※ 기재하는 실적의 경우, 검토 가능한 관련 자료(첨부 파일명 혹은 url링크 기재)를 첨부 바랍니다.

※ 활동실적 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

양식 2	개인소개 및 참여확인서

본인은 아래의 사업에 참여함을 확인하며, 이와 관련해 개인 소개서를 다음과 같이 제출합니다.
성 명			(인)	제출일자
사 업 명
사업일정
사업장소
참여역할	□ 작 가 □ 연 출 가 □ 안 무 가 □ 작 곡 가 □ 기획자(영역: ) □ 공간운영자 □ 기타 ( )
출생년도				활동지역
활동분야
	현재소속단체
전화번호	( ) -			이동전화
주 소
예술활동증명 □ 유 □ 무	장르
	유효기간
E-mail				홈페이지
주요사항	경 력
	활동실적
	수상내역

※ 주요사항 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

※ 단체인 경우, 주요 참여자는 본 ‘개인소개 및 참여확인서’를 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 연출자･안무가･작곡가 등 주요 제작진과 주요 출연진, 전시기획자 등에 대해서는 본 개인소개 및 참여확인서를 작성하여 제출해 주시기 바랍니다. 단체전 및 기획전은 주요 참여 작가에 대하여 본 개인소개 및 참여확인서를 작성하여 제출해 주시기 바랍니다.

※ 제출하신 주요 참여자 확인서를 기준으로 세부 예산 항목의 적정성이 검토될 수 있습니다.

양식 3	단체 소개서

개 요	단 체 명					대표자
	등록번호		종류 ( ) ※ 해당 단체에 한함			설립연도
	단체구분		▪ □ 사단법인 □ 재단법인 □ 상법인 □ 사설•임의단체 ▪ 문예진흥법(제7조)에 의한 □ 전문예술법인 □ 전문예술단체 ▪ 사업자등록유형 : □ 사업자등록증 □ 고유번호증 □ 해당사항 없음 ▪ 자격에 따른 단체번호 :
	주 소		(우 - )
	설립목적		▪ ▪
	활동분야
일반현황	단체 구성 인원		총( )명 = 임원 ( )명 + 직원•회원 ( )명 + 등록회원 ( )명
	연간예산규모 (개략적 평균)		총( )천원 = 예술활동경비 ( )천원 + 운영경비 ( )천원
	예산 조달		연간 예산 규모(100%) = 자체 조달 ( )% + 외부 조달 ( ) %
회원명단 (※정규 회원에 한함)	연번	성 명		직책(역할)	주요활동내용
기금 운영 실적	연 도			기금운영 사업내용 (지원기관명/사업명)			지원금액(원)

※ 활동실적 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

※ 기금 지원 실적이 있는 경우에는 비고란에 해당사항을 기재해 주시기 바랍니다.

양식 4	인천 문화예술 연구 지원 계획서

1. 연구모임 및 구성원 소개
■ 연구모임 소개
모임 이름
모임 대표자										총 인원		명
목적 및 주요활동 개요						○ 결성 계기 또는 목적
						○ 주요 활동
■ 연구모임 명단 및 역할
1		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
2		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
3		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
4		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
5		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
○ 연구모임은 최소 2인에서 최대 5인까지 구성(구성 인원수는 범위 내에서 자유설정 가능) ○ 모임 내 역할은 연구모임 운영을 위해 구성원의 필요한 역할 논의 후, 결정
2. 학습 및 운영계획
■ 연구 주제와 제안배경
연구모임 운영기간						‘22. . . ~ ’22. . . (총 회 시간)
주 제
주제 선정 이유
주제 관련 연구 및 활동 경력
향후 연구 및 프로젝트 진행계획						□ 연구(프로젝트)명 : □ 기간 : □ 장소 : □ 목적 : □ 상세내용 :
■ 연구계획 및 실행계획(주제에 대한 연구모임 계획 및 연구방법을 구체적으로 작성)
연구내용 및 연구방법
실행계획 및 실행방법
■ 과정 공유 계획(연구모임 특성을 고려한 과정공유 방법 제안)
연구모임 구성원들끼리의 연구 진행 상황 공유 계획 및 결과공유방안(SNS 활용방안, 온라인 모임 운영방안)
■ 실행 계획
No	일 정			장소					교육형태
1	모임 활동 일시								토론, 강의 등 교육형태 명시
	학습주제
2	모임 활동 일시
	학습주제
3	모임 활동 일시
	학습주제
4	모임 활동 일시
	학습주제
5	모임 활동 일시
	학습주제
6	모임 활동 일시
	학습주제

양식 5	공간 소개서(작은예술공간지원에만 해당)

공간현황	공 간 명					운영단체(대표자)
	등록번호	※공간과 관련된 사업자등록증, 고유번호증, 공연장등록증 등				설립연도
	공간소재지
	소유여부	□ 소유 □ 전세 □월세 (소유자명 : )
	임차조건 (전월세 시)	임차인					임차기간
		보증금					월세		원 (부가세, 관리비 제외금액)
	면적	○ 전체 : ㎡ ○ 전시/공연 전용면적 : ㎡
	공간소개
	공간운영주체 (단체)소개 (설립연도, 주요이력 등)
시설현황	구분	상세내용								수용가능인원
	전시실	□ 전체 ( ) 개 - 제1 전시실 ( ㎡ / 평) - 제2 전시실 ( ㎡ / 평) - 제3 전시실 ( ㎡ / 평)
	공연장	무대	무대형식		□프로시니엄 □ 상자형 □ 돌출형 □ 원형 □ 기타( )
			무대크기		넓이(W) x 깊이(D) x 높이(H) :
		객석	객석수		( ) 석
			장애인석		□유 ( ) 석 □무
			객석형태		□장방형 □부채꼴 □2면 □3면 □가변형
	부대시설	세미나실	□유 : ( ) 개, ( ㎡) □무
		교육공간	□유 : ( ) 개, ( ㎡) □무
		기타	사용 용도 : 개수, ( ㎡)
	사무공간	□ 유 ( ㎡ / 평) □ 무
	관객편의시설	화장실	□남녀구분 □남녀공용 □무
		로비	□유 □무
		주차시설	□유 □무
		기타시설	□매점, 카페 □자판기

※ 수용가능 인원은 사업성격(전시/공연/기타 행사 등)에 따라 자유롭게 기재

※ 심의에 도움이 된다고 판단되는 항목은 추가기재 가능하며, 해당하지 않는 내용은 삭제 후 제출 요청

최근 3년간 공간운영실적	구분	프로그램(주요내용)	기간	관람객 (참여인원)	비고
공간 내외부 사진첨부

양식 6	[단체] 비평연구모임계획서(예술비평 중 단체만 해당)

1. 비평연구모임 및 구성원 소개
■ 비평연구모임 소개
모임 이름
모임 대표자										총 인원		명
목적 및 주요활동 개요						○ 결성 계기 또는 목적
						○ 주요 활동
■ 비평연구모임 명단 및 역할
1		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
2		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
3		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
4		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
5		성명						E-mail
								전화번호
		주소						모임 내 역할
		현재 소속
		분야 및 주요경력
○ 연구모임은 최소 2인에서 최대 5인까지 구성(구성 인원수는 범위 내에서 자유설정 가능) ○ 모임 내 역할은 연구모임 운영을 위해 구성원의 필요한 역할 논의 후, 결정
2. 비평 및 운영계획
■ 비평연구 주제와 제안배경
비평연구모임 운영기간						‘22. . . ~ ’22. . . (총 회 시간)
주 제
주제 선정 이유
주제 관련 연구 및 활동 경력
향후 연구 및 프로젝트 진행계획						□ 연구(프로젝트)명 : □ 기간 : □ 장소 : □ 목적 : □ 상세내용 :
■ 비평연구계획 및 실행계획(주제에 대한 비평연구모임 계획 및 연구방법을 구체적으로 작성)
비평연구내용 및 연구방법
실행계획 및 실행방법
■ 과정 공유 계획(비평연구모임 특성을 고려한 과정 공유 방법 제안)
비평연구모임 구성원들끼리의 연구 진행 상황 공유 계획 및 결과공유방안(SNS 활용방안, 온라인 모임 운영방안)
■ 실행 계획
No	일 정			장소					연구형태
1	모임 활동 일시								토론, 강의 등 연구형태 명시
	연구주제
2	모임 활동 일시
	연구주제
3	모임 활동 일시
	연구주제
4	모임 활동 일시
	연구주제
5	모임 활동 일시
	연구주제
6	모임 활동 일시
	연구주제

양식 7	[개인] 비평연구계획서(예술비평 중 개인만 해당)

1. 비평연구자 소개
■ 비평연구자 소개
이름
E-mail
전화번호
주소
현재 소속
연구 목적 및 주요활동 개요		○ 연구 목적
		○ 주요 활동
2. 비평 및 운영계획
■ 비평연구 주제와 제안배경
비평연구 운영기간		‘22. . . ~ ’22. . .
주 제
주제 선정 이유
주제 관련 연구 및 활동 경력
향후 연구 및 프로젝트 진행계획		□ 비평(프로젝트)명 : □ 기간 : □ 장소 : □ 목적 : □ 상세내용 :
■ 비평연구계획 및 실행계획(주제에 대한 비평연구 계획 및 연구방법을 구체적으로 작성)
비평연구내용 및 연구방법
실행계획 및 실행방법